互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能干什么?這也許是目前最全最細的介紹
摘要:以下為好大夫在線CEO王航在第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上發(fā)言的全文整理。
來源:健康界
好大夫轉(zhuǎn)型成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
好大夫在線的團隊經(jīng)過組織結(jié)構(gòu)調(diào)整,正在從一個互聯(lián)網(wǎng)公司轉(zhuǎn)型為一個虛擬醫(yī)院。今年上半年我們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)了很多系統(tǒng),還跟很多醫(yī)生、醫(yī)院管理專家一起探討線上診療,有很多創(chuàng)新性結(jié)論,今天跟大家來做一些分享。
所謂醫(yī)療就是診斷和治療,國家有一個非常明確的規(guī)定,診療必須發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)里面。如果你是一個互聯(lián)網(wǎng)公司,沒有醫(yī)療機構(gòu)的牌照,國家就沒有辦法拿《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》來監(jiān)管,所以對不起,不允許你做診療。這在去年4月份衛(wèi)計委已經(jīng)再次明確指出。如果你要做診療,有一條非常明確的道路,就是請先拿到醫(yī)療機構(gòu)的牌照。有了這個解釋之后,很多互聯(lián)網(wǎng)公司都開始申請醫(yī)療機構(gòu)的牌照。其用意,就是希望從事線上遠程醫(yī)療,比如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的,我們要共同建立一家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
以前,好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉(zhuǎn)診、隨訪管理,所有事情,其實都是醫(yī)療周邊的事情,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0階段的工作。而在2.0階段,我們會把一些適合網(wǎng)上遠程處理的診療行為放到網(wǎng)上來。那么,到底能做些什么事情?我們的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準備建成什么樣子?接下來用幾張圖表示一下。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:門診大廳變成什么樣?
首先,門診大廳,一邊是來自全國各地的患者;另一邊來自全國各地的醫(yī)生,特別是北京、上海、成都等醫(yī)療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國的業(yè)務(wù)一樣,這家虛擬醫(yī)院雖然建立在銀川,但醫(yī)生和患者是全國的。舉個例子,一個浙江的患者,就可以通過銀川的這家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,看上一個北京的專家。為此,銀川衛(wèi)計委給了一個特殊的政策,支持全國的醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)到這家醫(yī)院去。而我們目前有一個重要的工作,就是按照國家的多點執(zhí)業(yè)規(guī)定,幫助醫(yī)生完成在銀川的多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。
在好大夫網(wǎng)站上,患者能感受到的最大的變化,就是以前只能在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢,一旦需要醫(yī)生給出診斷時,醫(yī)生就會說,我只能提供一個方向性建議,你還是要到醫(yī)院去做面對面的診療。但是現(xiàn)在,我們在嘗試把一些網(wǎng)上咨詢轉(zhuǎn)化成看病,比如說針對復(fù)診病人的診療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:診室變成什么樣?
那么接下來,診室里會變成什么樣呢?醫(yī)生和患者在網(wǎng)上診室的溝通,發(fā)生在手機上,這個頁面長得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像,雙方可以發(fā)文字、圖片、語音,甚至拍一段視頻上傳。交流的過程當中,如果醫(yī)生認為可以得出結(jié)論了,可以在手機上開出一張電子處方。你們可能立刻會想到,這種行為是不是有風(fēng)險?對于這一點,我們也有充分的認識。在好大夫的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,我們首先做的還是復(fù)診業(yè)務(wù),我們跟很多科室的醫(yī)生們探討過,大家認為至少有一半的復(fù)診患者,其實沒必要每次都跑到醫(yī)院來?,F(xiàn)在,各大三甲醫(yī)院的門診有一半以上都是復(fù)診病人,既占用門診資源,頻繁奔波也讓患者們覺得痛苦不堪。試想一下,一個糖尿病患者,在20年的治療過程中,每個月都必須要跑一趟醫(yī)院嗎?沒必要。這種復(fù)診行為,風(fēng)險可控,可以通過網(wǎng)上交流和電子處方實現(xiàn)。我認為所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,都應(yīng)該首先定位在復(fù)診這個場景上。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:檢查變成什么樣?
檢查怎么辦?即便是復(fù)診病人,也需要經(jīng)常做檢查。這一點,我們的做法很像是滴滴打車的派單系統(tǒng)。醫(yī)生在線開出一張檢查單,通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心,把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個醫(yī)生那兒去。比如我是一個日照的患者,北京的醫(yī)生給我開了一張電子檢查單,系統(tǒng)就會把這張檢查單派到一個在線的日照醫(yī)生那兒去。患者在日照做檢查,又近,又可以醫(yī)保報銷。日照的醫(yī)生要做什么呢?他要把線上的處方抄成一張紙質(zhì)的處方,這個過程看似很土,但是能讓患者不用再跑一趟北京來做檢查,檢查之后又能很快地把結(jié)果拍照、上傳,北京的專家看到檢查結(jié)果之后,就可以判斷病情了。本來這種行為在互聯(lián)網(wǎng)上每天都在發(fā)生。網(wǎng)上咨詢的時候,對于資料不全的病例,醫(yī)生會告訴患者,你需要做一個CT,你需要做一個造影,病人就自己跑到醫(yī)院里去做了,然后把結(jié)果拍照上傳。這種行為每天都在發(fā)生,只不過我們現(xiàn)在把這個過程跟下級醫(yī)生聯(lián)系起來了。有人問,下級醫(yī)院的醫(yī)生為什么有動力抄這個方子?至少可以給科室增加檢查費的收入吧。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:開藥怎么辦?
開藥怎么辦?藥房我們做了兩條通路,第一個還是跟剛才一樣,北京的醫(yī)生開出一張電子處方后,通過藥劑師的審核,會被分配到當?shù)卦诰€的一個醫(yī)生那里,醫(yī)生抄成紙質(zhì)處方,患者去找這位當?shù)蒯t(yī)生拿藥,并可以醫(yī)保報銷。另外一條通路,主要針對自費藥或自費患者,我們可以通過線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個藥店開放平臺,當?shù)厮幍曛灰腺Y質(zhì),都可以加入進來,在當?shù)貫榛颊呖焖俚厮退幧祥T,患者在家里在線付費。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:住院手術(shù)怎么辦?
住院和手術(shù)怎么辦?這是一個純線下的工作,線上肯定做不了。我們分析了異地手術(shù)、異地會診的需求。很多患者對當?shù)氐氖中g(shù)水平、復(fù)雜疾病的處理水平,心里不太有底,所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問題,就是等待床位,動輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯(lián)網(wǎng)上的大牛醫(yī)生給自己手術(shù),那怎么辦呢?北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是做先心病手術(shù)的,在石家莊和包頭的當?shù)蒯t(yī)院里,都建立了接診中心,當?shù)氐尼t(yī)生是劉教授團隊的成員。包頭的病人可以先安排在當?shù)蒯t(yī)院住院檢查,通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上查房中心,跟當?shù)氐尼t(yī)生一起,完成日常的查房,并且遠程指導(dǎo)當?shù)氐尼t(yī)生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術(shù),劉教授團隊也會定期派出醫(yī)生,到當?shù)貫榛颊咄瓿墒中g(shù)。這種方案既可有利于提升基層醫(yī)生的診療水平,也可以很好地落實分級診療制度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:可以實現(xiàn)診后管理
診后管理也可以在線上實現(xiàn)。醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診后管理中心,對患者下達各種各樣的任務(wù),患者在家里完成任務(wù)后上傳。經(jīng)過審核、匯總、復(fù)核后,這些資料會進入病案中心,并推送給相應(yīng)的醫(yī)生。根據(jù)患者提供的資料,醫(yī)生再把新的醫(yī)囑放到任務(wù)中心,派給患者。這樣一個循環(huán),讓患者在家里也能得到醫(yī)生的遠程指導(dǎo)。
虛擬醫(yī)院給臨床醫(yī)生帶來哪些機遇?
對于臨床醫(yī)生,虛擬醫(yī)院帶來的機會是什么?是多方面的。首先是多點執(zhí)業(yè)的合法通道。前一陣子看到一個數(shù)字,到現(xiàn)在為止,全國一共有45000名醫(yī)生做過多點執(zhí)業(yè)備案,對比整個200多萬的醫(yī)生群體,多點執(zhí)業(yè)的人太少了。難點是什么?多點執(zhí)業(yè)的過程很麻煩,醫(yī)生首先要自己選一個地點,還要跟這個點的醫(yī)院或門診部去談。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè),醫(yī)生不需要選擇地點,不需要跟醫(yī)院去談,我的診室就開在網(wǎng)上,病人實際是我在線下處理過的老患者,這個老患者該來醫(yī)院的時候,我就安排他來醫(yī)院;沒必要來醫(yī)院的時候,就可以安排在網(wǎng)上完成復(fù)診。這是一個非常省時省力的、合法的多點執(zhí)業(yè)通道。
目前我們整個服務(wù)體系正在打磨中,比如處方審核,對我們這個團隊來說還是一個新鮮事物,我們正在建立新的處方審核團隊;還在組建醫(yī)務(wù)科,來做醫(yī)務(wù)管理審核。同時我們建立了保障機制,給所有的醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險。這些對所有的互聯(lián)網(wǎng)公司來說,都是一個新命題。
以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個困境是,這個行業(yè)賺不了錢,跟看病買藥相比,患者為咨詢買單的可能性更低,即使買單了,客單價也比較低。統(tǒng)計了一下我們自己的數(shù)據(jù),平均每個患者付費50塊錢左右,它能盈利嗎?做不到。如果進入診療環(huán)節(jié)、復(fù)診環(huán)節(jié),盈利就變得可能了。國家去年公布的單次門診費用平均是230塊錢,里面很大一部分是藥品、檢查的費用。當然我們現(xiàn)在還不可能把所有這些都商業(yè)化,有很多環(huán)節(jié)還是要在公立醫(yī)院里面完成的,走醫(yī)院的通路,跟我們的收入沒有關(guān)系,但是畢竟已經(jīng)開始嘗試了。
未來,互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為,主要會有三種方式。
第一,復(fù)診。大量的復(fù)診會遷移到互聯(lián)網(wǎng)平臺上來,因為它的效率很高,可以幫助整個醫(yī)療體系高效率運作,國外也在做這種嘗試。
第二,會診。其實現(xiàn)在大量的會診,是兩個醫(yī)生通過微信搞定的,沒有跑到醫(yī)院的會診中心去。微信上發(fā)來一張片子,醫(yī)生利用碎片化的時間,就能很輕量級地完成會診。如果有必要,再去搞一個視頻,但很多時候是不需要視頻的。
第三,首診。這一點需要非常慎重,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在首診上,更重要的應(yīng)該是完成分診和轉(zhuǎn)診。但有些科室在網(wǎng)上首診方面,可能會有很大發(fā)展空間,比如皮膚科。現(xiàn)在手機拍照的效果已經(jīng)非常好了,醫(yī)生可以從照片上獲得很多疾病的細節(jié)。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個照片發(fā)過來,我轉(zhuǎn)發(fā)給了南京的醫(yī)科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰,大夫很快開了處方,并囑咐說,現(xiàn)在皮疹比較局限,這樣用藥的可以的,如果有擴大傾向,再去醫(yī)院治療。在半年前的一次會議上,我跟中華醫(yī)學(xué)會皮膚科分會的前任主委張建中探討,他說皮膚科是最適合網(wǎng)上診療的。
我們拿到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照上,診療科目寫的是“僅做線上診療,不做線下診療”,這是我們對自己的定位——如果做線上診療,就認認真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為,線下的診療行為交給傳統(tǒng)的醫(yī)院去做。我知道很多互聯(lián)網(wǎng)公司在做線下診所,這個成本還是很高的。我們的團隊,互聯(lián)網(wǎng)基因偏多一些,即使有多年的醫(yī)療服務(wù)運營經(jīng)驗,但對實體醫(yī)院的運行方式,了解還是比較淺,我們更擅長把線上的工作搞清楚,然后跟所有的線下醫(yī)院做合作,把病人轉(zhuǎn)給他們。
已有很多醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)
那么,我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,現(xiàn)在有多少醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)了?今年4月份,我們拿到了虛擬醫(yī)院的牌照,9月15號我們完成了APP的全面更新,來支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種功能。同時,我們還做了大量的管理流程的梳理,跟銀川衛(wèi)計委、醫(yī)政醫(yī)管專家一起,花了很長時間,制定了線上診療的管理規(guī)范。預(yù)計11月中旬,將在銀川正式剪彩開業(yè)。從9月初到現(xiàn)在,已經(jīng)有一萬多個醫(yī)生申請開通在線執(zhí)業(yè),到上周,其中完成多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)的,有三千名醫(yī)生了,預(yù)計下個月,將達到一萬人,這個量是很大的。
最后一句話,網(wǎng)上診療需要審慎看待。我剛才談每個環(huán)節(jié)都是加了很多條件的。不該在網(wǎng)上處理的,堅決不能在網(wǎng)上處理。但是,總體來說,網(wǎng)上診療的時機應(yīng)該說是比較成熟了,比如醫(yī)生品牌的建設(shè),網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè),基礎(chǔ)已經(jīng)比較堅實了?,F(xiàn)在,業(yè)務(wù)模式也越來越清晰,整個行業(yè)正在處于一個起飛階段。
【所屬欄目:技術(shù)前沿】 【查看次數(shù):8878次】 【發(fā)布時間:2016年10月17日】