時(shí)代周報(bào)

取材于曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的“印度抗癌藥代購(gòu)案”，《我不是藥神》未映先火，整個(gè)電影矛盾沖突的核心，圍繞著一個(gè)叫做“格列寧”的救命藥昂貴的價(jià)格。影片中“格列寧”的現(xiàn)實(shí)原型，即為曾在這一案件中被戲稱為“中國(guó)第一貴價(jià)藥”的“格列衛(wèi)”（通用名為“甲磺酸伊馬替尼”）。

巧合的是，就在《我不是藥神》正式公映當(dāng)日，江蘇豪森藥業(yè)宣布旗下“昕維”（甲磺酸伊馬替尼的仿制藥）正式拿到國(guó)家藥監(jiān)局的《藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件》，成為該品種首家順利通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)。

時(shí)代周報(bào)記者還從國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心官網(wǎng)了解到，除了江蘇豪森之外，目前國(guó)內(nèi)還有正大天晴（中國(guó)生物制藥子公司）和歐意藥業(yè)（石藥集團(tuán)子公司）兩家企業(yè)的伊馬替尼正處于仿制藥一致性評(píng)價(jià)過(guò)程當(dāng)中。

“通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，意味著該仿制藥達(dá)到了與原研藥質(zhì)量和藥效一致。而仿制藥的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原研藥，能夠更大范圍保證患者用藥的可及性，并有望進(jìn)一步倒逼原研藥降價(jià)?！眹?guó)內(nèi)某制藥企業(yè)銷售總監(jiān)陳海（化名）向時(shí)代周報(bào)記者表示。

優(yōu)質(zhì)仿制藥倒逼

資料顯示，甲磺酸伊馬替尼制劑系瑞士諾華公司研制的首個(gè)靶向抗腫瘤藥物，用于慢性髓性白血?。–ML）的一線治療，亦被稱作“慢粒白血病救命藥”。2001年，諾華的伊馬替尼相繼在美國(guó)和歐洲獲批上市。2002年，其以商品名“格列衛(wèi)”進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。

伊馬替尼上市后很快成為當(dāng)紅的“重磅炸彈”之一。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2016年全球伊馬替尼制劑銷售額達(dá)46.5億美元，在中國(guó)市場(chǎng)的銷售亦有19.18億元。

這款被視作分子靶向藥物開(kāi)山之作的抗癌藥，在國(guó)內(nèi)亦是熱門的仿制申報(bào)品種。2013年4月，隨著伊馬替尼的化合物專利在中國(guó)的保護(hù)期結(jié)束，國(guó)產(chǎn)仿制藥開(kāi)始登場(chǎng)。

江蘇豪森的伊馬替尼片（商品名“昕維”）拿到新藥證書和生產(chǎn)批文，于2013年率先上市。緊接著2014年，正大天晴的伊馬替尼膠囊（商品名“格尼可”）獲批上市。2015年，石藥歐意的伊馬替尼片（商品名“諾利寧”）也順利拿到了批文。

三個(gè)國(guó)產(chǎn)仿制藥的上市，打破了格列衛(wèi)在中國(guó)市場(chǎng)的壟斷地位。從價(jià)格來(lái)看，格列衛(wèi)進(jìn)入中國(guó)之初，價(jià)格曾高達(dá)23500元/盒。而最近幾年，經(jīng)過(guò)一系列調(diào)價(jià)措施后，格列衛(wèi)的價(jià)格已下調(diào)至10500元/盒左右。在部分省市，格列衛(wèi)甚至主要以降價(jià)進(jìn)入省級(jí)醫(yī)保目錄。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，江蘇豪森、正大天晴和石藥歐意的仿制藥以低價(jià)優(yōu)勢(shì)對(duì)原研藥格列衛(wèi)形成“合圍”之勢(shì)，是導(dǎo)致其價(jià)格腰斬的核心原因。

根據(jù)丁香園Insight數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，諾華格列衛(wèi)片劑和膠囊劑的最新中標(biāo)價(jià)格分別為10500元、23500元；而豪森的昕維、正大天晴格的尼可和歐意的諾利寧最新中標(biāo)價(jià)格分別為1159.97元、872.19元和901.16元。國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格僅為格列衛(wèi)的1/10左右。

但從市場(chǎng)端來(lái)看，國(guó)產(chǎn)仿制藥的市場(chǎng)份額仍難敵原研藥。

來(lái)自米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，諾華格列衛(wèi)、豪森昕維和正大天晴格尼可2016年在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額分別為15.4億元、2.1億元、1.6億元，分別占據(jù)80.29%、10.97%、8.53%的市場(chǎng)份額，石藥歐意的諾利寧僅占0.21%。

從美國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在原研藥專利過(guò)期后，仿制藥通常會(huì)以原研藥50%甚至30%的價(jià)格銷售，并搶占大量市場(chǎng)份額。原研廠商往往會(huì)主動(dòng)降價(jià)以應(yīng)對(duì)仿制藥的競(jìng)爭(zhēng)壓力。然而我國(guó)的情況則頗為尷尬，盡管有為數(shù)眾多的仿制藥企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)，且中標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)低于原研藥，但所占的市場(chǎng)卻遠(yuǎn)少于原研藥。

“由于歷史原因，國(guó)內(nèi)仿制藥質(zhì)量參差不齊，難以保證與原研藥質(zhì)量一致、療效一致，臨床上更傾向于使用療效確切的原研藥?！迸d業(yè)證券(601377,股吧)首席醫(yī)藥分析師徐佳熹認(rèn)為，這是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)仿制藥面臨的主要障礙，導(dǎo)致很多仿制藥在與原研藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)地位。

仿制藥一致性評(píng)價(jià)正是為改變這一現(xiàn)狀而推進(jìn)的一項(xiàng)關(guān)鍵性政策。今年4月份發(fā)布的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》明確提出，“有臨床數(shù)據(jù)支撐、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種將被納入原研藥可相互替代藥品目錄”。

此次江蘇豪森的昕維通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，即意味著其在臨床使用上可以與格列衛(wèi)相互替代。“長(zhǎng)期來(lái)看，未來(lái)隨著越來(lái)越多優(yōu)質(zhì)仿制藥品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，專利過(guò)期原研藥的溢價(jià)將會(huì)逐漸消失?！?br />
外資藥降價(jià)潮將至

最近一段時(shí)間，部分省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)陸續(xù)傳來(lái)跨國(guó)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)的消息，外資藥價(jià)格開(kāi)始松動(dòng)。

6月底，全球最大制藥企業(yè)輝瑞在湖北省和甘肅省申請(qǐng)主動(dòng)下調(diào)部分品種掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格，降價(jià)幅度在3.4%—10.2%。降價(jià)的15個(gè)品種既包括專利已過(guò)期的原研藥，也有克唑替尼、阿西替尼等尚在專利保護(hù)期內(nèi)的專利靶向藥物品種。

幾乎在同一時(shí)間段，甘肅、陜西、北京三地省級(jí)藥品招采平臺(tái)傳來(lái)消息。西安楊森主動(dòng)申請(qǐng)將旗下一款抗白血病原研藥達(dá)珂（注射用地西他濱）的掛網(wǎng)價(jià)格由10339元/瓶下調(diào)至4996元/瓶，降幅達(dá)51.7%。

如此大幅度的降價(jià)，達(dá)珂成為市場(chǎng)上少有的價(jià)格低于國(guó)產(chǎn)仿制藥的原研藥。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這是其在中國(guó)市場(chǎng)承壓后作出的試水性舉措。

“跨國(guó)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)的背后，既有對(duì)國(guó)家抗癌藥降價(jià)政策的響應(yīng)，也有國(guó)產(chǎn)仿制藥倒逼以及醫(yī)保、招標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制等因素疊加?！标惡ＵJ(rèn)為。

近兩年來(lái)，為解決重大疾病患者用藥貴的問(wèn)題，國(guó)家打出了系列“組合拳”。尤其是2018年以來(lái)，關(guān)于抗癌藥的重要政策幾乎都先從國(guó)務(wù)院層面公布。就在6月20日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定：加快已經(jīng)在境外上市新藥審批、落實(shí)抗癌藥降價(jià)措施、強(qiáng)化短缺藥供應(yīng)保障。

具體到抗癌藥降價(jià)方面，主要有三大舉措：進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅；對(duì)于已納入醫(yī)保目錄的抗癌藥，實(shí)施專項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)，試點(diǎn)國(guó)家集中采購(gòu)；對(duì)未進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥，加快推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

這一系列組合政策落地，已經(jīng)在市場(chǎng)上初步產(chǎn)生回響。輝瑞和西安楊森此次史無(wú)前例的舉動(dòng)，或是外資原研藥降價(jià)潮的一個(gè)開(kāi)端。

值得一提的是，隨著國(guó)家醫(yī)療保障局成立，醞釀已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)離落地越來(lái)越近。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保對(duì)藥品支付的執(zhí)行價(jià)或參考價(jià)，未來(lái)醫(yī)保局或通過(guò)對(duì)同一通用名的藥品（包括原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥）采取同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

陳海指出，在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，原來(lái)醫(yī)保支付體系是按比例支付，患者使用原研藥和仿制藥的自付金額差別較小。而未來(lái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)若采用按藥品通用名支付，患者使用原研藥和仿制藥的自付金額差別將變大。

“采用同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將加速仿制藥對(duì)原研藥的替代，促使原研藥在降價(jià)和市場(chǎng)份額之間進(jìn)行選擇?！标惡１硎荆斑@是一個(gè)‘大招’，但前提是需要有更多優(yōu)質(zhì)仿制藥與原研藥進(jìn)行PK。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才能產(chǎn)生更優(yōu)質(zhì)量、更低價(jià)格?！?br />