遼一網(wǎng)-華商晨報 中醫(yī)非藥物診療有望納入醫(yī)保支付

到2020年，遼寧省分級診療模式逐步形成，基本建立分級診療制度，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務，并且建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。

近日，省政府印發(fā)了《遼寧省“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。按照方案要求，到2020年，全省將建立比較完善的醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。到2020年，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命達到80歲，孕產(chǎn)婦死亡率控制在11/10萬以下，嬰兒死亡率控制在5.5％。以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%左右。

今年全省所有城市將試點分級診療

按照實施方案要求，今年逐步完善分級診療政策體系，在所有城市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立分級診療制度。

方案提出，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率今年要達到30%以上，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口以及計生特殊家庭人口等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

我省提出要合理控制公立綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務。

推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡和緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡。

鼓勵退休醫(yī)生開診所提升基層醫(yī)院水平

提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO，進一步降低縣域外就診率。

建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。

通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付比例將提高

按照規(guī)劃，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)以及康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復、護理服務。明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務范圍，對于超出功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉(zhuǎn)診服務。

將建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。

今年80%以上醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供綠色通道

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，符合省情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，所有醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎上，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病因殘致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。

符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算

鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。

逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)療聯(lián)合體建設，建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。

2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

醫(yī)院門診患者可憑處方到零售藥店購藥

推動醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構(gòu)應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。

調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。建立健全醫(yī)保藥品支付標準。

允許公立醫(yī)院與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

取消藥品加成 提高診療手術(shù)護理等價格

我省明確，公立醫(yī)院改革后，要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用。

放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

公立醫(yī)療機構(gòu)費用指標將進行排序

控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。以設區(qū)的市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序，定期公示排序結(jié)果，落實處方點評制度。

2017年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。