近日，遼寧省醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩扔嘘P(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，從源頭規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為“零容忍”，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)保基金的行為保持高壓、重拳出擊。

《通知》明確了解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)六種違約行為和定點零售藥品七種違約行為，包括通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取或兌換醫(yī)保基金的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)或其他機構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算的；定點零售藥店將個人賬戶資金使用范圍之外的項目串換為合規(guī)項目申報醫(yī)保結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計兩次暫停協(xié)議的或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

《通知》指出，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點，對用同一執(zhí)業(yè)地址變更名稱等信息重新注冊的醫(yī)藥機構(gòu)，一般在3年內(nèi)也不得申請醫(yī)保定點。

全省統(tǒng)一建立被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)法人和負責人黑名單制度，列入黑名單的法人和負責人5年內(nèi)不得作為省內(nèi)新申請定點醫(yī)藥機構(gòu)或變更為已納入定點醫(yī)藥機構(gòu)的法人和負責人。

遼寧省將加大查處違規(guī)力度，全力守護醫(yī)?；鸢踩瑢Σ閷嵾`規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，嚴格按照協(xié)議約定進行處理。

對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師，視情節(jié)嚴重程度給予停止1年至5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理，并將違規(guī)行為通報衛(wèi)生健康行政部門。對具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，將在一定時限內(nèi)給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算、限制就醫(yī)等處理。涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，將提請行政處罰或移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

信息來源：人民日報

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