國(guó)家醫(yī)保局正式下發(fā)了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)），文件明確將4+7集采中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分患者自負(fù)；非中選品種價(jià)格是中選價(jià)2倍以上的，按原價(jià)格下調(diào)30%作為支付標(biāo)準(zhǔn)；2倍以?xún)?nèi)的，以中選價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)；2-3年逐步調(diào)整到位。

并進(jìn)一步規(guī)定，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)按照“按月監(jiān)測(cè)、年度考核”的方式，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)的情況，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核，從嚴(yán)管理。對(duì)采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)約談。

▍“4+7”藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。

對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：

1、對(duì)于非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過(guò)調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

2、對(duì)于非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以?xún)?nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、對(duì)于低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

4、對(duì)同一通用名下未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過(guò)渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

▍落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付政策

試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)集中采購(gòu)中選藥品的采購(gòu)價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購(gòu)品種及采購(gòu)數(shù)量測(cè)算帶量采購(gòu)藥費(fèi)金額。

在醫(yī)?；痤A(yù)算中明確國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)藥品專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本。鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購(gòu)機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

▍落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策

試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購(gòu)銷(xiāo)合同完成中選藥品采購(gòu)量。采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購(gòu)周期內(nèi)采購(gòu)中選藥品使用量不低于非中選藥品采購(gòu)量。各試點(diǎn)城市藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加大對(duì)藥品線上采購(gòu)的監(jiān)控力度，杜絕線下采購(gòu)等不規(guī)范采購(gòu)現(xiàn)象。

各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)按照“按月監(jiān)測(cè)、年度考核”的方式，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)的情況，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核，從嚴(yán)管理。對(duì)采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)約談

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