西南某藥企的市場(chǎng)準(zhǔn)入經(jīng)理小媛（化名），最近有點(diǎn)煩！

緣由很直接：4月12日快下班時(shí)，朋友圈里又流傳了一則重磅信息，吉林省下發(fā)了一則《關(guān)于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見（代擬稿）》的征求意見稿，大體意思即引用廣東省特別是深圳市藥品集團(tuán)采購的新模式和新做法，結(jié)合吉林的實(shí)際推行公立醫(yī)院開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)。即以量換價(jià)，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低。

“說了這么多，其實(shí)就是將深圳GPO模式引入吉林省部分地市，要求降價(jià)唄。”深夜，電話那頭的小媛語氣中盡是無奈，“大老板說了，大不了不投了，放棄”。

深圳GPO進(jìn)軍吉林

醫(yī)藥政策是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，但是風(fēng)向標(biāo)的到來往往其實(shí)是有前兆，預(yù)判好了，可能提前一步做好預(yù)案。預(yù)判不及時(shí)，只能是臨陣決策。

深圳GPO進(jìn)軍吉林其實(shí)早有預(yù)兆，根據(jù)2018年12月的相關(guān)信息報(bào)道，吉林省全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司已于當(dāng)月順利通過省局許可證現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。全藥網(wǎng)吉林項(xiàng)目從啟動(dòng)、許可證申報(bào)材料準(zhǔn)備，到順利通過檢查驗(yàn)收，歷時(shí)兩個(gè)月。

而據(jù)“長春辦事大廳”公眾號(hào)3月10日消息稱，經(jīng)過近半年的籌備，日前，吉林省全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司正式落戶長春，預(yù)計(jì)5月份上線。據(jù)介紹，全藥網(wǎng)匯集藥品千余種，不僅如此，全藥網(wǎng)還將以30%~40%的綜合降幅拉開低價(jià)集中采購的序幕。

異地設(shè)倉等種種跡象，其實(shí)就是深圳GPO提前布局的前兆。而開展跨區(qū)域聯(lián)采，價(jià)格聯(lián)動(dòng)，那是必須的。

根據(jù)2018年10月深圳GPO發(fā)布的《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購成交品種價(jià)格調(diào)整備案制實(shí)施規(guī)則（試行）》其中有關(guān)條款：全國各?。▍^(qū)、市）正在執(zhí)行的（含已產(chǎn)生結(jié)果待執(zhí)行的）與集團(tuán)采購成交同廠家同品規(guī)藥品現(xiàn)行采購價(jià)，包括中標(biāo)價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)、GPO試點(diǎn)城市成交價(jià)等情況，均會(huì)被列入采集比對(duì)采集范圍，進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。

但劍峰所指，深圳GPO也并非所向披靡。以深圳GPO跨區(qū)域聯(lián)采為例，當(dāng)深圳GPO挺進(jìn)哈爾濱之時(shí)，立足哈爾濱醫(yī)藥市場(chǎng)的眾多藥企均投來警惕的目光，有的藥企甚至在今年的營銷壯行會(huì)上已經(jīng)用壯士斷腕的字眼形容應(yīng)對(duì)深圳GPO模式嵌套哈爾濱部分藥采市場(chǎng)的態(tài)度：即寧可放棄市場(chǎng)，也絕不答應(yīng)低價(jià)灌至哈爾濱市場(chǎng)！

低價(jià)聯(lián)動(dòng)危機(jī)

藥企的擔(dān)心并非沒有道理：此次深圳GPO區(qū)域聯(lián)采看似是與省內(nèi)部分城市進(jìn)行采購結(jié)果共享，但萬一哪一天省級(jí)價(jià)格關(guān)聯(lián)地市GPO價(jià)格呢？省級(jí)的藥價(jià)豈不是全線崩盤？一墜千里？

在全國藥品采購的版圖上，其實(shí)是有一個(gè)怪象的：越往北部和西部走，價(jià)格相對(duì)還可以，藥品采購政策相對(duì)優(yōu)容。越往東部和南部的黃金地段走，價(jià)格就像見到了大海一樣，低價(jià)無處不在。激進(jìn)的二次三次議價(jià)以及各種各樣的GPO、最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付參考價(jià)等翻新花樣屢創(chuàng)不絕。

在藥品采購領(lǐng)域，東三省一向有聯(lián)合抱團(tuán)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的習(xí)慣，只要一地有低價(jià)，其它兩省早晚會(huì)聯(lián)合跟進(jìn)。

尤其是在4月8日，遼寧省藥品集中采購中心發(fā)布《關(guān)于遼寧省14個(gè)市組成藥品集中采購聯(lián)合議價(jià)組的通報(bào)》，文件指出，經(jīng)各市醫(yī)療保障局報(bào)備，沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、丹東、錦州、營口、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、盤錦、葫蘆島等14個(gè)市自愿組成遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價(jià)組，并簽訂《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價(jià)協(xié)議書》，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地議價(jià)。

而由遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價(jià)組負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價(jià)工作。這種做法與目前推行的省級(jí)采購的組建模式是有差異的，傳統(tǒng)意義上是由省級(jí)負(fù)責(zé)招標(biāo)采購設(shè)置入圍門檻，各醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行確標(biāo)議價(jià)。

現(xiàn)在直接由各地市報(bào)備聯(lián)盟組建省級(jí)集中采購聯(lián)合議價(jià)，相信各地市的加入均是有備（量）而來，向低價(jià)而去！這種方式在東三省是否會(huì)集體推廣，有待觀察。

同樣，京津冀的價(jià)格聯(lián)動(dòng)也是唯北京是取，而北京價(jià)格聯(lián)動(dòng)，其中就明確包括東北省份價(jià)格。另外，山東在價(jià)格聯(lián)動(dòng)方面，態(tài)度也比較清楚：優(yōu)先采集京津冀（以北京市為主）采購聯(lián)盟現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購提供參考。

藥企主要關(guān)心的深圳GPO跨區(qū)域聯(lián)采模式問題，主要聚焦于四方面：

一是深圳與聯(lián)采城市均有中標(biāo)的，深圳價(jià)格的低價(jià)蔓灌；

二是深圳中標(biāo)但聯(lián)采城市地區(qū)未中標(biāo)，是否會(huì)把低價(jià)中標(biāo)品規(guī)帶至聯(lián)采城市；

三是深圳價(jià)格將來與省級(jí)價(jià)格并存的時(shí)間段會(huì)持續(xù)多久；

四是即將到來的省級(jí)聯(lián)動(dòng)是否會(huì)參考GPO價(jià)格。

而隨著藥品采購從集中化趨向分散化，地級(jí)市的議價(jià)主體地位將得到進(jìn)一步強(qiáng)化，國家提倡的跨區(qū)域聯(lián)盟采購等多種方式將在各地落地、生根，多種形式的藥品采購將日趨明顯。藥企所面對(duì)的藥品采購局勢(shì)將愈發(fā)曲折艱難，而價(jià)格上下聯(lián)動(dòng)、持續(xù)下滑的趨勢(shì)也將更加顯現(xiàn)。

GPO相對(duì)于行政主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購而言無疑已是一個(gè)進(jìn)步，更加貼近“政府引導(dǎo)，市場(chǎng)主導(dǎo)”的要求，效率更高，周期更短、降低藥價(jià)的同時(shí)保障了藥品充足供應(yīng)、并且從某種程度上來講，將部分藥品采購權(quán)歸還給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是從目前開展的各地GPO來看，“招采合一、量價(jià)掛鉤”總是欲說還休、遮遮掩掩，聯(lián)合采購演變成了降價(jià)大戰(zhàn)。

某藥企的市場(chǎng)準(zhǔn)入經(jīng)理小媛十分不解地問了筆者一個(gè)問題：

”藥企已經(jīng)在省級(jí)招標(biāo)實(shí)行了大規(guī)模的談判降價(jià)，別說降10個(gè)點(diǎn)，哪怕再降5個(gè)點(diǎn)我們恐怕都將承受不起，最終很有可能就是區(qū)域聯(lián)采另尋他家同通用名或同領(lǐng)域的產(chǎn)品，那么美其名曰的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變成了不二次降價(jià)就基本出局?！?

”看看全國各地的招標(biāo)，有的省級(jí)招標(biāo)我們降了，有的醫(yī)聯(lián)體采購我們降了，現(xiàn)在搞區(qū)域聯(lián)采還讓我們降。我們又不是降落傘，為什么總是不停降？”

文章最后，以一段筆者與小媛的簡(jiǎn)短對(duì)話作為結(jié)束——

筆者：”放心，GPO價(jià)格不公開?！?

小媛：”別天真了，GPO價(jià)格不公開，省級(jí)招標(biāo)照樣采的到。“

筆者：。。。。。。

老子曰：夫唯不爭(zhēng)，故天下莫能與之爭(zhēng)。

降藥價(jià)，爭(zhēng)還是不爭(zhēng)？

信息來源：賽柏藍(lán)

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